外地人在海南看病报销不再“跑断腿”

时间:2019-12-25 来源:www.mdjtour.com

外人在海南看病“报销不再“跑断腿”。“海南异地医疗结算覆盖全国省级统筹地区结算的1.5亿多医疗费用”如果你去海南过冬,可以直接去医院报销医疗保险,而不是到处跑,这样的惠民政策值得称赞海南国际旅游岛的建设吸引了大量的移民,如“候鸟”。高效便捷的异地就医安置为他们在海南生活和工作提供了保障。 近日,海南异地医疗结算率先实现了省级统筹地区(不含港澳台地区)的全国覆盖,为全国跨省异地医疗结算提供了一种模式。

□南方都市报记者孙薛鑫

方便

从跑了一个多月到当场结账

71岁的冯奶奶特别喜欢海南。在她看来,“在海南养老和过冬是一种享受。” 每年冬天,她都会从重庆飞到海南呆四五个月。 在冯奶奶的推荐下,她的几个密友也加入了“候鸟”队。

2012年冬天住院报销的经历给冯奶奶带来了麻烦。 那一年,她在海口住院10天,花了5000多元。当时,海南和重庆之间的医疗保险异地结算尚未开通。她只能先预付医疗费,然后带着住院期间的所有证明和账单返回重庆报销。

“不同地方的报销过程实在太令人不安了 “当时,冯奶奶委托儿子在重庆办理报销事宜。她多次来回报销。经过申请、盖章和补充证明材料等一系列手续后,她已经辗转反侧了一个多月。

2014年,海南和重庆“牵手”到不同地方就医和结算。 同年,冯奶奶旧病复发,住院治疗,费用超过7000元。 医院花了不到半个小时就解决了医疗费用,医疗保险费用也当场解决了。 “不用到处跑,可以在医院窗口报销,在海口养老不用担心 “

背景

异地就医落户海南

异地就医落户不仅是国家医疗卫生体制改革的要求,也是国家民生的重大举措。

迫切需要在其他地方就医和定居,特别是在“候鸟”众多的海南。 以三亚为例,三亚的登记人口只有58万,而每年冬天“候鸟”的数量达到30万到40万只(不包括短期游客) 如此庞大的外来人口对异地跨省就医和定居工作提出了迫切要求。

据报道,该项目的难点在于中国医疗保险制度的建立自下而上已经逐步探索和完善。它们之间存在着许多差异,这给各地区的医疗资源利用和医疗保险支出增加了许多不确定性。

2009年11月,省社会保障局设立了异地医疗结算办公室。 2010年12月,发布了两项规范性文件,《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》和《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程》 此外,省政府拨出专项资金,用于跨省医疗结算系统平台的开发建设。

“在缺乏现成经验可循的情况下,我省重点解决参保人员异地就医医疗费用高、报销时间长、参保地与就医地之间往返距离长的难题。我们与兄弟省市的人民团体和社会团体部门共同探索研究,找到了异地就医的新途径。 ”省人民社会福利厅厅长何林说道。 “核心三种结算模式”携手“不同省份”和不同省份开展异地医疗结算合作,涉及不同省份不同的实际情况,单一的结算模式难以普遍使用。 海南探索了三种不同省份自行选择的结算模式:

即时结算模式 使用医疗场所的《诊疗项目》、《药品目录》和《医疗服务设施项目》,结算系统将根据参保地的医疗保险待遇标准自动进行核对和结算,参保人将立即在医疗场所的指定医院进行结算。 该模式适合双方在不同地方建立医疗结算系统,实现“数据在线”,方便高效。 海南与重庆、新疆、云南和广州合作采用这种模式。

延迟结算模式 医院“打包”参保人的医疗信息,并上传到海南异地医疗结算平台。保险地的代理机构下载信息,然后审核并结算账目。结果通过互联网返回到平台,医院根据返回的结果直接与被保险人结算。 该模式适用于我省与尚未建立异地医疗结算系统平台的统筹地区之间的合作。虽然被保险人在结算前有一个“等待期”(平均5-7天),但他们也可以实现直接结算。 海南与甘肃、辽宁和内蒙古合作采用这种模式。

点对点结算模式 异地定点医院直接与参保地经办机构签订服务协议,通过直接系统连接实现实时结算。 海南与广东省湛江市的三家医院合作采用这一模式,有效解决了省热带科学院等单位3000多名湛江常住居民的医疗问题。

"结算方式是异地就医结算的核心问题。它不仅要符合不同统筹地区的政策法规,而且要操作简单可行。 ”何霖说道

结果

异地医疗结算医疗费用超过1.5亿

9月13日,省社保局与上海医疗保险中心签订异地医疗结算合作协议后,海南异地医疗结算合作范围扩大到全国30个省市和新疆生产建设兵团223个统筹地区,异地医疗结算范围覆盖全国省级统筹地区(港澳台地区除外)

截至2016年5月,海南异地医疗结算服务从2010年的41家增加到46,728家,医疗费用总额为1.59亿元。 根据对异地就医数据的分析,海南异地就医和定居占总数的93%,而海南仅占总数的7%。

接下来,社保部门将密切关注合作协议的后续签署工作,让更多的人享受到便利。 同时,推进医疗保险结算与省、市、区辖市、县县级统筹地区建立合作关系,逐步实现参保人员可在全国各地(大陆)直接享受医疗保险结算

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责任编辑:甘陈晖